Plan dental de Texas para 2021
Advantage Copay : Aproveche más ahorros
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¿Qué es el plan Advantage Copay Plan?
| Resumen del plan | Red Advantage | Fuera de Red |
| Servicios | ||
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Preventivo
Exámenes Orales, Limpiezas, Rayos X, Fluoruro, Selladores
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100% | 100% |
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Básico
Rellenos, Mantenedores de Espacio
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Ver el calendario de Copago | Ver el calendario de Copago |
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Mayor
Coronas, Puentes, Prostodoncia
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Ortodoncia (hasta 19 años*)
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50% | 50% |
| Periodos de Espera | ||
| Preventivo | Ninguno | |
| Básico (19 años y mayores) | Período de Espera de 6 Meses | |
| Mayor (19 años y mayores) | Período de Espera de 12 Meses | |
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Ortodoncia
(Médicamente Necesario / No Médicamente Necesario)
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Ninguno / Período de Espera de 24 Meses | |
| Deducible (se aplica a Preventivo, Básico and Mayor) | ||
| Por Persona | $50 | |
| Máximo por Familia | $150 | |
| Máximos | ||
| Máximo anual por persona para Mayor | Ninguno | |
| Máximo anual por persona | Ninguno | |
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Máximo vitalicio por ortodoncia
(Médicamente Necesario / No Médicamente Necesario)
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Ninguno / $1,000 | |
| Máximo anual por niño (hasta 19 años de edad) | Ninguno | |
| Máximo de desembolso directo por niño (hasta 19 años de edad) | $350 | |
| Máximo de desembolso directo por niño (hasta 19 años de edad) - Máximo por Familia | $700 | |
Los beneficios ilustrados están resumidos únicamente. Consulte su póliza dental para obtener una descripción completa de los beneficios, las limitaciones y las exclusiones. Todos los servicios están sujetos al Cargo Máximo Aprobado (CMA) de EMI Health. Cuando se usa un proveedor no participante, el asegurado es responsable de todos los cargos en exceso del Cargo Máximo Aprobado (CMA). Suscrito por Educators Health Plans Life, Accident & Health.
*Hasta el último día del mes en el que el asegurado cumple 19 años de edad